miércoles, 28 de noviembre de 2012

Pruebas de laboratorio



Tiempo de coagulación (T.C.)
Es una prueba poco sensible que indica el estado de los factores plasmáticos que intervienen en la coagulación como la globulina anti hemofílica, la protrombina y el fibrinógeno, o que la dificultan como la antitrombina. Es normal de 5 a 10 minutos.
Se alarga en los déficit de dichos factores, como en la hemofilia y la carencia
de vitamina K, por anticoagulantes y en estados de desfibrinación y coagulopatías.


Tiempo de tromboplastina parcial activada (T.T.P.a)
También conocido como TPT, es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular, especificamente la via intrínseca (que implica al factor IX y cofactores) y la vía común (factores X y II, y cofactores) de la coagulación. Está enfocado en un paso específico del proceso de coagulación. Además de detectar anormalidades de la coagulación, el aPPT se usa también para controlar el efecto del tratamiento con heparina, uno de los anticoagulantes más utilizados. 



Tiempo de protrombina (T.P.) 
Prueba de laboratorio que evalúa específicamente la vía extrínseca de la coagulación sanguínea. Se usa para determinar la tendencia de la sangre a coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la coagulación como en la insuficiencia hepática, la deficiencia de vitamina K o cuando el individuo recibe fármacos anticoagulantes orales dicumarínicos como la warfarina o el acenocumarol . El rango normal del PT varía entre 12 y 15 segundos. Una elevación en esos valores puede deberse a una deficiencia en los factores de coagulación II, V, VII, X o del fibrinógeno.


Tiempo de trombina
Es el tiempo de coagulación producido por el agregado de una cantidad fija de trombina. El TT mide formación de fibrina inducida por trombina y la agregación de fibrina; es un test de screening para diagnosticar los defectos en la formación de fibrina.


Determinación de fibrinógeno
El fibrinógeno es una globulina grande, pertenece a l grupo de proteínas fibrilares. Las cifras normales de este en plasma oscilan entre 200 y 500 mg por 100ml (en promedio 300 mg). Por exposición a la trombina el fibrinógeno pierde dos péptidos, quedando un monómero de fibrina que se polimerizan a base de puentes de hidrógeno, el reforzamiento final de la fibrina polimerizada se debe al factor XIII (factor estabilizador de la fibrina), que crea enlaces covalentes dentro del polímero de fibrina.



Fibrinólisis
Consiste en la degradación de las redes de fibrina formadas por el proceso de coagulación sanguínea, evitando la formación de trombos. Esta prueba se hace para valorar los productos de la degradación que aumentan en sangre en estados de hiperfibrinolisis.



mecanismo intrinseco y extrinseco


Mecanismo intrínseco
El factor XII (Hageman) se activa después de la lesión y este desencadena el mecanismo intrínseco de la lesión. Participan los factores XI, IX, IV, VIII y los lípidos o factor plaquetario para formar el complejo tromboplastínico que activa la protrombina para convertirse en trombina.


Mecanismo extrínseco

El factor VII de plasma activa las sustancias tromboplastínicas de los tejidos y a la vez inica el mecanismo extrínseco. La tromboplastina extrínseca activada en presencia de los iones Ca, factores V y X forman la troboplastina definitiva que activa la protrombina plasmática para que se transforme en trombina.



Fases de coagulacion


Fase vascular
La coagulación se inicia desde el momento de la toma de muestra, es decir, desde que la sangre se pone en contacto con la superficie electronegativa del vidrio de la jeringa ó tubo de ensayo, esa iniciación es mediante la activación del factor XII ó factor de Hageman, llamado “de contacto” el cual actúa sobre el factor XI y IX. Este complejo actúa sobre el factor VIII para dar, en presencia del Ca++ (calcio ionizado) o factor IV y con intervención del factor plaquetario 3, a la tromboplastina intrínseca de la sangre, en cuya activación, intervienen los factores X ó Stuart-prower y el V ó acelerina, acelerador del proceso. Esta fase es la tromboplastino-formación que toma aproximadamente “in vitro” de 5-7 minutos.












Formación de trombina
En la segunda fase de la coagulación, que es la trombino-formación, la tromboplastina activada, es decir, el activador intrínseco de la protombina, también formado por el factor X activado, mas el factor V, mas los fosfolípidos de las plaquetas, en presencia de Ca++, activan la protombina para transformarla en trombina. Esta formación es muy rápida y toma aproximadamente de 10 a 15 segundos.


Formación de la fibrina
En esta fase, la trombina que se genera en la fase anterior va a polimerizar el fibrinógeno transformándolo en fibrina, que se hace estable por la acción del factor XIII, formándose un coágulo mas firme; este proceso dura aproximadamente de 9 a 12 segundos y va a depender de la cantidad de trombina que se haya formado. Esta coagulación se llama intrínseca porque todos los factores que intervienen en ella están presentes en la sangre circulante.
En la coagulación extrínseca participa un material extrínseco como la tromboplastina tisular o de los tejidos, en esta no intervienen los factores XII, XI, IX ni VIII, no son necesarias las plaquetas, porque la tromboplastina tisular contiene fosfolípidos; esta tromboplastina forma un complejo con el factor VII, Ca, que activa el factor X y junto con el V convierte la protrombina en trombina.

introduccion




Coagulación es el paso de la sangre del estado líquido al sólido, por la acción de la trombina. Descubierto este mecanismo por Harvey, en 1666. En 1904 se estudió la teoría clásica de la coagulación, por Morawitz, que explica el proceso mediante dos ecuaciones representadas en el esquema siguiente:

·         Protombina+tromboplastina= trombina
·         Trombina+fibrinógeno= fibrina

Existen dos tipos de coagulación: la intrínseca, en la cual toman parte exclusivamente factores que se encuentran en la sangre y la extrínseca en la que el proceso se desencadena por la acción de la tromboplastina tisular (factor III).